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| ［摘要］目的 观察自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中的应用效果。方法 择期拟行椎间孔镜椎间盘手术患者60例，性别不限，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄38 ~ 64岁，18 kg/cm2≤BMI≤26 kg/cm2，采用随机数字表法，将患者分为3组（n = 20）：局麻组 （LA组），硬膜外间断推药麻醉组（EA组）和自控泵硬膜外麻醉组（PCEA组）。LA组，患者俯卧位，由术者在手术部位予0.5%罗哌卡因100 mg作局部浸润麻醉。EA组和PCEA组选择手术部位上2个间隙行硬膜外穿刺置管，平卧后通过硬膜外导管注入1%利多卡因3 mL，无脊麻及局麻药中毒，5 min后注入0.2%罗哌卡因注药速度为1 mL/5 s，视镇痛效果酌情追加。麻醉平面固定后行俯卧位开始手术。EA组每30 min推注0.2%罗哌卡因5 ~ 8 mL。PCEA组接电子自控泵持续泵注0.2%罗哌卡因，参数设置：连续输注速度为8 mL/h，单次注射剂量为3 mL，锁定时间为20 min，依据术中情况予舒芬太尼辅助镇痛，维持VAS评分≤4分。记录手术开始切皮（T0），分离肌肉韧带组织（T1），术中刺激神经根（T2），摘除髓核（T3），缝合皮肤（T4）各时段的MAP、HR、SpO2、Bromage评分。记录静脉舒芬太尼累计用量、术中呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留的情况。记录患者对术中镇痛舒适度。结果 与LA组比较，EA组和PCEA组T1~T3时MAP、HR较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。与EA组比较，PCEA组T1~T3时MAP、T2时HR更平稳，差异有统计学意义（P < 0.05）。与LA组相比，EA组、PCEA组舒芬太尼累计用量更少，差异有统计学意义（P < 0.05）。与EA组比较，PCEA组患者各时间点的Bromage评分均较高，运动神经阻滞较轻，依照术者指令完成肢体运动的配合率较高（P < 0.05）。与LA组和EA组比较，PCEA组患者术中麻醉舒适满意度更高（P < 0.05）。结论 自控泵硬膜外麻醉在椎间孔镜微创手术中有良好的镇痛效果，且能满足术中观察运动神经功能的需要。 |
| 关键词: ［关键词］自控泵注装置 椎管内麻醉 椎间孔镜手术 |
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